Bescheinigung über Dringlichkeit und Notwendigkeit (für den Arzt)
Diese Vorlage ist für Ihre Hausärztin, Ihren Hausarzt oder eine fachärztliche Praxis gedacht und dort auszufüllen.
Ärztliche Bescheinigung über die Dringlichkeit und Notwendigkeit einer Psychotherapie
Name, Vorname
Geburtsdatum
Anschrift
Versichertennummer
Die Patientin / der Patient zeigt folgende psychische und körperliche Beschwerden:
Diagnose(n) nach ICD-10:
Aus ärztlicher Sicht ist eine zeitnahe psychotherapeutische Behandlung dringend notwendig, um eine Verschlechterung oder Chronifizierung der Beschwerden zu verhindern. Mehrmonatige Wartezeiten sind der Patientin / dem Patienten aufgrund der Symptomatik nicht zumutbar. Ich befürworte daher ausdrücklich eine Behandlung im Rahmen eines Richtlinienverfahrens.
Mit freundlichen Grüßen
Datum, Arztstempel, Unterschrift