Patienteninfos
Kostenerstattungsverfahren
Als gesetzlich versicherte Patientin oder gesetzlich versicherter Patient können Sie eine Behandlung in meiner Privatpraxis unter bestimmten Voraussetzungen von Ihrer Krankenkasse erstattet bekommen. Auf dieser Seite finden Sie eine Übersicht über den Ablauf, eine Checkliste sowie Vorlagen zum Ausdrucken.
Was ist das Kostenerstattungsverfahren?
Die gesetzlichen Krankenkassen sind verpflichtet, eine ausreichende Versorgung sicherzustellen. Gelingt ihnen das nicht rechtzeitig — etwa weil vor Ort kein Therapieplatz mit Kassensitz in zumutbarer Zeit verfügbar ist —, haben Sie nach § 13 Abs. 3 SGB V die Möglichkeit, sich in einer Privatpraxis behandeln zu lassen und die Kosten erstatten zu lassen.
Für wen kommt es infrage?
Das Verfahren richtet sich an gesetzlich Versicherte mit einer behandlungsbedürftigen psychischen Erkrankung, die trotz ernsthafter Bemühungen keinen zeitnahen Therapieplatz bei einer kassenzugelassenen Praxis gefunden haben. Entscheidend ist, dass Sie Ihre erfolglose Suche nachvollziehbar dokumentieren.
So gehen Sie vor
1. Bei der Krankenkasse nachfragen
Für das Kostenerstattungsverfahren gibt es keine bundesweit einheitlichen Vorgaben — jede Krankenkasse handhabt es etwas anders. Fragen Sie deshalb ganz zu Beginn schriftlich bei Ihrer Kasse nach, welche Unterlagen sie im Einzelnen benötigt. So vermeiden Sie spätere Verzögerungen.
2. Die Therapeutensuche dokumentieren
Halten Sie fest, bei welchen niedergelassenen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten mit Kassensitz Sie um einen Platz gebeten haben und welche Wartezeit Ihnen genannt wurde. Nutzen Sie dafür gern die Vorlage weiter unten.
Wenden Sie sich zusätzlich an die Terminservicestelle (Telefon 116117 oder 116117.de). Auch dieser Kontakt gehört in Ihr Protokoll.
3. Psychotherapeutische Sprechstunde wahrnehmen
In der psychotherapeutischen Sprechstunde bei einem Therapeuten mit Kassensitz, Ihrem Hausarzt oder einem Facharzt wird geklärt, ob eine behandlungsbedürftige Erkrankung vorliegt. Dort erhalten Sie das Formular PTV 11 — bei entsprechendem Bedarf mit einem Vermerk zur Dringlichkeit.
4. Bescheinigungen einholen
Ich bestätige Ihnen schriftlich, dass ich Ihnen als approbierte Psychotherapeutin in einem Richtlinienverfahren kurzfristig einen Platz anbieten kann. Ergänzend kann eine ärztliche Bescheinigung über die Dringlichkeit einer Psychotherapie hilfreich sein.
5. Antrag einreichen
Reichen Sie den Antrag auf Kostenerstattung mit allen gesammelten Unterlagen bei Ihrer Krankenkasse ein. Eine Vorlage finden Sie weiter unten.
6. Fristen beachten
Ihre Krankenkasse muss in der Regel innerhalb von drei Wochen entscheiden — oder innerhalb von fünf Wochen, wenn sie ein Gutachten einholt. Antwortet sie nicht rechtzeitig und ohne Ihnen einen ausreichenden Grund zu nennen, gilt der Antrag nach § 13 Abs. 3a SGB V als genehmigt.
Wird der Antrag abgelehnt, können Sie innerhalb der angegebenen Frist Widerspruch einlegen. Auch dafür finden Sie unten eine Vorlage.
Checkliste der Unterlagen
Welche Unterlagen genau verlangt werden, ist von Kasse zu Kasse unterschiedlich. Häufig sind das:
- Antrag auf Kostenerstattung an Ihre Krankenkasse
- Protokoll Ihrer Therapeutensuche inkl. Kontakt zur Terminservicestelle (116117)
- Bescheinigung meiner Privatpraxis, dass kurzfristig ein Platz frei ist
- Formular PTV 11 aus der psychotherapeutischen Sprechstunde mit Dringlichkeitsvermerk
- Optional: ärztliche Bescheinigung über die Dringlichkeit (Hausarzt oder Psychiater)
Vorlagen zum Ausdrucken
Die folgenden Vorlagen können Sie aufklappen, ausdrucken oder als PDF speichern und anschließend ausfüllen. Sie dienen als Orientierung — passen Sie die Angaben an Ihre Situation an.
Antrag auf Kostenerstattung
An die Krankenkasse:
Antrag auf Kostenerstattung für eine ambulante Psychotherapie gemäß § 13 Abs. 3 SGB V
Sehr geehrte Damen und Herren,
hiermit beantrage ich die Übernahme der Kosten für eine ambulante Psychotherapie bei Frau Dipl.-Psych. Corinna Buder gemäß § 13 Abs. 3 SGB V.
Ich habe erfolglos versucht, kurzfristig einen Therapieplatz bei einer Praxis mit Kassensitz zu erhalten. Die mir genannten Wartezeiten von etwa Monaten sind mir aufgrund meines Gesundheitszustands nicht zumutbar. Meine bisherige Suche entnehmen Sie bitte dem beigefügten Protokoll.
Frau Buder ist approbierte Psychotherapeutin in einem Richtlinienverfahren und kann mir kurzfristig einen Platz anbieten. Eine entsprechende Bescheinigung liegt bei. Sofern vorhanden, füge ich zudem eine ärztliche Bescheinigung über die Dringlichkeit der Behandlung bei.
Ich bitte Sie um eine zügige Bearbeitung meines Antrags. Sollten Sie ihn nicht bewilligen, bitte ich Sie, mir zeitnah eine wohnortnahe Praxis zu benennen, die mir kurzfristig einen freien Therapieplatz anbieten kann.
Anlagen
- Protokoll der Therapeutensuche
- Bescheinigung der Privatpraxis über einen kurzfristigen Therapieplatz
- Formular PTV 11 aus der psychotherapeutischen Sprechstunde
- Ärztliche Bescheinigung über die Dringlichkeit (sofern vorhanden)
Mit freundlichen Grüßen
Ort, Datum, Unterschrift
Protokoll der Therapeutensuche
Protokoll zur Suche nach einem Therapieplatz bei kassenzugelassenen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten.
| Nr. | Praxis / Name | Kontakt | Datum | Genannte Wartezeit | Anmerkung |
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Ort, Datum, Unterschrift
Bescheinigung über Dringlichkeit und Notwendigkeit (für den Arzt)
Diese Vorlage ist für Ihre Hausärztin, Ihren Hausarzt oder eine fachärztliche Praxis gedacht und dort auszufüllen.
Ärztliche Bescheinigung über die Dringlichkeit und Notwendigkeit einer Psychotherapie
Die Patientin / der Patient zeigt folgende psychische und körperliche Beschwerden:
Diagnose(n) nach ICD-10:
Aus ärztlicher Sicht ist eine zeitnahe psychotherapeutische Behandlung dringend notwendig, um eine Verschlechterung oder Chronifizierung der Beschwerden zu verhindern. Mehrmonatige Wartezeiten sind der Patientin / dem Patienten aufgrund der Symptomatik nicht zumutbar. Ich befürworte daher ausdrücklich eine Behandlung im Rahmen eines Richtlinienverfahrens.
Mit freundlichen Grüßen
Datum, Arztstempel, Unterschrift
Widerspruch gegen die Ablehnung
An die Krankenkasse:
Widerspruch gegen die Ablehnung der Kostenübernahme einer ambulanten Psychotherapie nach § 13 Abs. 3 SGB V
Sehr geehrte Damen und Herren,
mit Ihrem Schreiben vom (Aktenzeichen ) haben Sie die Übernahme der Kosten für eine ambulante Psychotherapie bei Frau Dipl.-Psych. Corinna Buder abgelehnt. Hiermit lege ich fristgerecht Widerspruch gegen diese Entscheidung ein.
Am habe ich Ihnen alle für die Bewilligung erforderlichen Unterlagen zugesandt. Ich bitte Sie daher, meinen Antrag erneut zu prüfen und zu genehmigen. Meine gesundheitliche Situation lässt weitere Wartezeiten nicht zu.
Ich bitte um eine zügige Bearbeitung und behalte mir vor, meine Ansprüche erforderlichenfalls auf dem Rechtsweg geltend zu machen.
Mit freundlichen Grüßen
Ort, Datum, Unterschrift
Wie ich Sie dabei unterstütze
Ich bescheinige Ihnen schriftlich, dass ich Ihnen kurzfristig einen Therapieplatz anbieten kann — eine der Unterlagen, die Ihre Krankenkasse in der Regel benötigt. Das Formular PTV 11 stellt ein Therapeut mit Kassensitz, Ihr Hausarzt oder ein Facharzt aus.
Den ersten Termin können Sie unkompliziert online buchen.
Hinweis
Diese Informationen dienen der allgemeinen Orientierung und ersetzen keine Rechtsberatung. Der Ablauf des Kostenerstattungsverfahrens sowie die erforderlichen Unterlagen können sich je nach Krankenkasse und Einzelfall unterscheiden. Bitte informieren Sie sich zu Beginn immer direkt bei Ihrer Krankenkasse. Für die Vollständigkeit und Aktualität der Angaben wird keine Gewähr übernommen.